- Opis dela
- Zahteve za potrjevanje
- Usposabljanje za obračunavanje in kodiranje
- Poznajte svoje zavarovalnice
Revizorje zdravstvene dokumentacije pogosto iščejo velike ustanove, kot so bolnišnice ali kirurške ustanove. Glavni cilj pregledovalca je zagotoviti pravilno zaračunavanje zavarovalnice za oskrbo z uporabo ustreznih kod CPT in ICD-9 ter prejeti najvišji povračilo. Registrirana medicinska sestra, ki dela na revizijski sposobnosti, se usposablja za medicinsko kodiranje in politike zavarovalnic, skupaj s potrdilom o reviziji zdravstvenih kartotek. Pregled opravi in svoje ugotovitve predloži direktorju objekta.
Opis dela
RN, ki pregleda medicinske kartoteke, se na splošno začne z izbiro naključnih grafikonov iz ustanove. V idealnem primeru bi moral RN izbrati paciente, ki so iskali zdravljenje zaradi različnih težav in po možnosti paciente pri različnih zavarovalnicah. RN pregleda karte, pripravi seznam vsakega opravljenega postopka na pacientu in diagnostično kodo, ki ustreza postopku. Nato seznam primerja s podatki za obračun, ki jih predloži zavarovalnici.
Zahteve za potrjevanje
Potrdilo o zdravstveni reviziji, če je pogosto zahteva, da registrirana medicinska sestra opravlja pregled v zdravstveni dokumentaciji ali reviziji. Za izpolnitev pogojev za izdajo spričeval mora imeti RN trenutno veljavno licenco za nego, univerzitetni tečaj računovodstva ali financ ter dve leti izkušenj s področja pregledovanja zapisov, ki jih lahko izpolni z delom asistenta. Prav tako mora biti članica akreditacijske agencije, kot sta Ameriško združenje strokovnjakov za medicinsko revizijo ali Ameriška akademija profesionalnih kodrov. Po izpolnitvi osnovnih zahtev se RN potrdi tako, da se prijavi na izpit in prejme pozitivno oceno. Izpolnjevanje zahtev in certificiranje običajno trajata približno dve leti.
Usposabljanje za obračunavanje in kodiranje
Poleg znanj o dokumentaciji, ki se jih je naučil v zdravstveni negi, je za RN pri zdravstveni reviziji ali pregledu potrebno dodatno usposabljanje. Na primer, ker se pogosto izvaja pregled, da se ugotovi, ali se z zavarovalnimi računi pravilno upravlja, za opravljanje dela pogosto zahteva usposabljanje za medicinsko kodiranje, vključno z razumevanjem kodiranja ICD-9 in CPT. Izobraževanje o kodiranju in zaračunavanju računov je na splošno na voljo na univerzah lokalnih skupnosti ali na spletu prek različnih spletnih mest.
Poznajte svoje zavarovalnice
RN, ki vodi preglede zdravstvenih evidenc, mora biti seznanjen z različnimi komercialnimi zavarovalnicami in njihovimi politikami zaračunavanja. Na splošno to znanje izhaja iz dela kot pomočnik revizorja ali kot strokovnjak za medicinske račune. Razumeti mora postopek vložitve prvotnega zahtevka in popravljenega zahtevka, zajete postopke, ki temeljijo na bolnikovi diagnozi, in politiko povračil za vsako podjetje na podlagi razporeda pristojbin. Poleg tega je potrebno tudi usposabljanje - na voljo prek spletnega usposabljanja na spletni strani Centrov za Medicare in Medicaid Services -, ki zagotavlja sprejemljive politike in postopke za obračun za Medicare in Medicaid.