Povzetek izpusta je klinično poročilo, ki ga pripravijo zdravniki ali psihični zdravniki, ko je bolnik pripravljen na odpust iz bolnišnice ali zdravstvene ustanove. Povzetek odpuščanja obvešča ambulantne zdravstvene ali duševne zdravstvene delavce o storitvah, ki jih nudi bolnišnični zavod: sprejem pritožbe, diagnoze, zdravila, zdravljenje in priporočila za ambulantno spremljanje. Povzetek izpusta mora vsebovati vse informacije, ki se nanašajo na tekoče zdravljenje bolnika in bolnikovo stanje.
Jupiterimages / Photos.com / Getty Images
Navedite datum sprejema in potrditev diagnoze. Priznana diagnoza vsebuje informacije o prisotni težavi in razlogu za hospitalizacijo. Diagnoza je klinični izraz, ki opisuje težavo. Izogibajte se dolgim opisom. Koda za težavo in ne simptomi težave.
Napišite povzetek zgodovine obstoječega stanja. Napišite povzetek morebitnih preteklih obravnav, ki jih je bolnik prejel za trenutno pritožbo, tako da pregledate bolnikove evidence, vključno z anamnezo pacienta.
Naštejte rezultate in ugotovitve preskusov. Opravljeni državni postopki, vključno z datumi in rezultati.
Napišite kratek povzetek tečaja bolnišnice. Ne vključujte rutinskih testov in postopkov, spremljanja tekočine, spremljanja krvnega tlaka in manjših prilagoditev zdravil. Vključite zdravljenje, ki je pomembno za diagnozo, in informacije o morebitnih zapletih. Običajno zadostuje nekaj stavkov za beleženje povzetka tečaja bolnišnice.
Vključite končne in sekundarne diagnoze. Končna diagnoza se nanaša na stanje in stanje stanja po bolnišničnem zdravljenju. Sekundarna diagnoza se nanaša na stalna stanja, ki niso bila predmet trenutne hospitalizacije.
Navedite dispozicijo. Dispozicija se nanaša na to, kam gre bolnik ob odpustu. Razporeditev je lahko na primer bolnikov dom, dom druge osebe, negovalni dom ali rehabilitacijski center.
Opišite stanje bolnika v času odvajanja. Pacient mora biti stabilen. Vključi sprejemno in izpustno težo.
Državna priporočila za nadaljnjo oskrbo pacienta. Vključite podrobna navodila glede prehrane, nege ran, kadar je to primerno, simptomov, ki zahtevajo zdravniško pomoč in ambulantne preglede. Navedite jasne in posebne podrobnosti. Predvidevajte vprašanja, ki jih ima bolnik ali pacientovi negovalci v zvezi s pacientovo oskrbo.
Naštejte zdravila za odvajanje. Vključite odmerjanje in navodila glede pogostosti in časa dneva jemanja zdravila.
Navedite povzetek razrešnice in navedite ime osebe, ki je pripravila poročilo.